Tema 4: Primeros auxilios

Los primeros auxilios son los primeros cuidados que podemos aplicar a un accidentado mientras llega un servicio de emergencia. El objetivo es estabilizar su estado sin perjudicarlo, intentando aliviar el dolor, las molestias y la ansiedad.

4.1 Evaluación primaria de los heridos

Para conocer la gravedad de los heridos, se debe comprobar su grado de consciencia y las funciones básicas que pudieran hacer peligrar su vida.

4.1.1 Condiciones que amenazan la vida

• Inconsciencia.
• Asfixia.
• Paro cardiorrespiratorio.
• Hemorragia abundante.
• Shock (colapso).

Un estado no excluye a los demás; el herido puede presentar más de una de estas situaciones.

4.1.2 Paro cardiorrespiratorio y regla CAB

Se define cuando una persona:

• No responde a estímulos.
• No respira.
• No se mueve.

Recordar la regla CAB (Circulation, Airway, Breathing).

C – Circulación: existencia de latido cardíaco

Buscar signos indirectos de circulación:

• Se mueve.
• Tose.
• Respira.

Si la persona no responde, se asume inconsciencia y paro cardiorrespiratorio.

A – Vía aérea: abrir vías respiratorias

Comprobar que no hay obstáculos que impidan el paso del aire. En inconscientes, la lengua puede obstruir la vía aérea.

Maniobra frente-mentón:

• Colocar los dedos índice y medio bajo el mentón, elevándolo.
• Situar la otra mano en la frente, empujando hacia atrás.

Hacerlo sin movimientos bruscos, especialmente si se sospechan lesiones cervicales. Retirar objetos visibles en la boca con un dedo en forma de gancho, arrastrándolos lateralmente.

B – Ventilación

Manteniendo frente-mentón, comprobar la respiración (máximo 10 segundos):

• Ver si el pecho se mueve.
• Oír el paso del aire por boca y nariz.
• Sentir el aire espirado en la mejilla.

Si no respira, actuar de inmediato con reanimación cardiopulmonar.

4.1.3 Conocer el estado de consciencia

El herido inconsciente está grave y puede empeorar. Para valorar consciencia, hablarle y buscar respuesta, o aplicar estímulos suaves. Comprobar pupilas (tamaño y reacción a la luz).

Causas frecuentes de inconsciencia:

• Asfixia o insuficiencia respiratoria.
• Traumatismo cráneoencefálico.
• Hemorragias.

Grados: coma (no responde), estupor (solo con dolor), obnubilación (responde con dificultad), letargo (somnoliento).

4.1.4 Comprobar la respiración

Observar el patrón respiratorio y posibles obstrucciones.

• Respiración ruidosa: sugiere obstrucción de la vía aérea.
• Frecuencia normal: 15–20 rpm en adultos; 30–40 rpm en niños.

4.1.5 Asfixia

La hipoxia cerebral causa daño irreversible a los 3–5 minutos; más de 5 minutos puede provocar la muerte.

Causas: obstrucción de vías respiratorias (lengua, cuerpo extraño, traumatismo de tráquea). Signos: respiración ruidosa, tos o jadeos, cianosis.

Tras estas comprobaciones, actuar según el estado del herido.

4.1.6 Actuación ante los heridos

Herido que respira normalmente

Colocar en posición lateral de seguridad (posición de defensa) si:

• No es posible observarlo continuamente.
• Presenta vómitos.
• Tiene hemorragias por nariz o boca.
• Está inconsciente y respira.

Una vez colocado, realizar evaluación secundaria.

Herido inconsciente que respira

Riesgo de asfixia por caída de la lengua. Vigilar respiración con regularidad. Sospechar lesión vertebral: mantener inmóvil y alinear cabeza-cuello-tronco.

Posición lateral de seguridad (posición de defensa)

Preferible con dos auxiliadores: uno estabiliza cabeza-cuello-tronco; el otro ejecuta la maniobra.

Paso 1:

• Auxiliador X estabiliza el cuello.
• Auxiliador Y coloca el brazo más cercano del herido por encima de su cabeza y flexiona el brazo más alejado apoyando la mano sobre el hombro más próximo.

Paso 2:

• Auxiliador Y flexiona la pierna más alejada y, sujetando hombro y rodilla, gira al herido en bloque a decúbito lateral.
• Auxiliador X mantiene alineación cabeza-cuello-tronco.

Paso 3:

• Dejar la pierna de apoyo flexionada.
• Apoyar la cabeza sobre el antebrazo o la mano para mantener la vía aérea y la alineación.

Herido que no respira

Técnica de ventilación:

1. Colocar boca arriba y abrir vía aérea con frente-mentón.
2. Retirar cuerpos extraños visibles si los hubiera.
3. Sellar la boca (y pinzar nariz o cubrirla con la mejilla).
4. Insuflar durante ~1 segundo observando elevación torácica.
5. Si no se eleva, reabrir vía aérea y repetir.
6. Realizar dos insuflaciones iniciales consecutivas cuando se indique.

Métodos:

• Boca a boca.
• Boca a nariz (si no se puede abrir la boca).
• Boca a boca-nariz (lactantes y bebés).

Si el reanimador no está entrenado o no es experto, realizar solo compresiones.

No respira y no tiene pulso (paro cardiorrespiratorio)

Realizar RCP: compresiones torácicas y ventilaciones según corresponda.

Masaje cardíaco

• Colocar al herido en superficie dura, boca arriba.
• Arrodillarse a su lado.
• Talón de una mano sobre el centro del pecho; la otra mano encima.
• Comprimir perpendicularmente 4–5 cm con brazos extendidos.

Reanimación cardiopulmonar (RCP)

• Iniciar con 2 ventilaciones si corresponde.
• Aplicar ciclos de 30 compresiones a ~100 por minuto seguidas de 2 ventilaciones (30:2).
• Continuar hasta que recupere respiración/pulso o llegue ayuda.

RCP en niños y bebés

• Realizar primero 5 ventilaciones de rescate.
• Compresiones 30 veces con menos fuerza: una mano en niños, dos dedos en bebés.
• Dos insuflaciones suaves tras cada 30 compresiones.

En bebés puede soplarse a la vez por boca y nariz.

Circulación sanguínea

Frecuencia de pulso: 60–80 lpm en adultos; ~100 lpm en niños. Puntos de pulso:

• Carotídeo (cuello, bajo la mandíbula).
• Radial (base del pulgar).
• Femoral (ingle).

4.2 Hemorragias

4.2.1 Tipos de hemorragias

• Externas: salida de sangre al exterior por rotura de piel; riesgo de shock si son abundantes.
• Internas: sangre queda en el interior; difíciles de detectar, frecuentemente causan shock.
• Exteriorizadas: internas con salida por orificios naturales (boca, nariz, oído, ano, genitales); las de nariz y oído suelen indicar lesión grave.

Según el vaso lesionado: arteriales (rojo vivo), venosas (rojo oscuro) o capilares (sangrado puntiforme).

4.2.2 Actuación ante una hemorragia externa

1. Presión directa con gasas o tela limpia (preferentemente con guantes).
   1. No retirar gasas empapadas; añadir más encima.
   2. No cesar la presión hasta que pare (mínimo 10 minutos).
2. Elevar la zona afectada.
3. Compresión proximal de la arteria si procede, liberando de forma intermitente para perfusión.
4. Torniquete solo en amputaciones o como último recurso:
   • Usar banda ancha (≥5 cm), nunca alambre o cuerda.
   • Aplicar entre herida y corazón; girar con palanca hasta cortar la hemorragia.
   • No aflojar hasta atención médica; anotar hora visible.
   • Colocar en decúbito supino con cabeza más baja que pies; traslado urgente.
5. Vigilar signos de shock.

4.2.3 Actuación ante hemorragias internas

1. Posición antishock (cabeza baja, piernas elevadas) manteniendo alineación cabeza-cuello-tronco. Si inconsciente o con vómitos, posición lateral de seguridad.
2. Aflojar ropas y abrigar ligeramente.
3. No dar de beber.
4. Vigilar posible pérdida de consciencia.

4.2.4 Actuación ante hemorragias exteriorizadas

Indican lesiones graves. No taponar ni cortar este sangrado.

• Por nariz y/o oído: sospecha de lesión craneal.
• No movilizar; posible lesión cervical o medular.
• Si hay vómitos, posición lateral de seguridad manteniendo alineación.
• Traslado urgente en ambulancia.

4.2.5 Hemorragias exteriorizadas más comunes

• Epistaxis (nariz): sentado o de pie, cabeza levemente inclinada hacia adelante (no hacia atrás).
• Otorragia (oído): no taponar; colocar con el oído sangrante hacia abajo.
• Boca: boca arriba semisentado con rodillas flexionadas; si inconsciente, lateral.

4.3 Shock (colapso)

Puede deberse a:

• Traumatismos graves torácicos/abdominales, politraumatismos, grandes fracturas.
• Pérdida de líquidos: hemorragias (externas o internas), quemaduras.
• Dolor muy intenso.
• Alteraciones circulatorias por fallo cardiaco o embolia pulmonar.

4.4 Evaluación secundaria

Tras la evaluación primaria, estabilizar y controlar signos vitales. Luego valorar y actuar sobre otras lesiones:

• Otras hemorragias no masivas.
• Heridas.
• Quemaduras.
• Fracturas (vigilar complicaciones e inmovilizar).

4.4.1 Lesiones del herido

Protección vertebral

Inmovilizar el cuello (collarín, sujeción manual bilateral de cabeza y cuello, o calces laterales con ropa/arena). En motoristas, no retirar el casco salvo para permeabilizar la vía aérea y solo si se domina la técnica manteniendo la inmovilización cervical.

Lesiones traumáticas

Origen violento frecuente en accidentes de tránsito.

• Directas: impacto contra vehículo, suelo u obstáculos.
• Indirectas: por aceleración/desaceleración (lesiones internas graves).

Politraumatismos

• Graves, múltiples e inestables.
• Complican nervios, vasos y vísceras.
• Riesgo vital elevado; con alcohol, la mortalidad se multiplica por 4.

Lesiones cráneoencefálicas y faciales

Causas:

• Desplazamiento brusco del cuello (atropellos).
• Impactos contra parabrisas, interior del vehículo o expulsión.
• Caídas en motocicleta.

Sospecha si hay:

• Lesiones en cabeza, cara o cuello.
• Hemorragia por oído y/o nariz.
• Pérdida de consciencia, sensibilidad o movilidad.
• Conducción o viaje en moto.

Lesiones en la columna vertebral

Síntomas orientativos:

• Inconsciente con golpes por encima de hombros.
• Parálisis parcial o total.
• Reflejos alterados.
• Usuario de vehículo de dos ruedas.
• Emisión involuntaria de orina o heces.

Lesiones en tórax y abdomen

Signos: disnea, dolor al inspirar, tos persistente. Causas: impacto con volante/estructuras, mal uso del cinturón, cambios bruscos de velocidad, atropellos.

• No manipular la herida; cubrir con apósito.
• No dar comida ni bebida; indicar respiración lenta.
• Colocar en lateral sobre el lado lesionado para favorecer ventilación del pulmón sano.
• Vigilar shock.

Contusiones

Golpes o caídas sin rotura de piel; las más graves por aplastamiento.

• Aplicar frío (sin contacto directo con la piel).
• Reposo e inmovilización de la zona.
• No manipular hematomas y elevar la zona.
• Abrigar ligeramente para evitar pérdida de calor.

Heridas

Cortes, contusiones o punciones. En heridas graves:

• No retirar objetos incrustados; cubrir y fijar con venda.
• Controlar hemorragias.
• Si hay evisceración, decúbito y cubrir vísceras con paños húmedos; no movilizar.

Quemaduras

Por calor o rozamiento; gravedad según profundidad y extensión.

• Extinguir llamas con mantas u otro material (no agua ni dirigir extintor al cuerpo directamente).
• No tocar la zona, no retirar ropa adherida, no pinchar ampollas, no aplicar pomadas.
• Refrigerar con agua fría; si es extremidad, sumergir.
• Colocar gasa o venda húmeda; no vendar superficies enfrentadas juntas (dedos por separado).
• Elevar la zona; vigilar shock y complicaciones.

Fracturas

Tipos:

• Cerradas: sin rotura de piel; puede haber hematoma.
• Abiertas: con rotura de piel; riesgo de infección.
• Complicadas: con lesión de vasos, nervios, articulaciones o vísceras.

Actuación:

• Tapar la herida.
• Controlar hemorragias.
• Inmovilizar la zona; colocar férula si es posible.

4.5 Recursos y normativa

4.5.1 Recurso complementario

PRIMEROS AUXILIOS – PDF (Capítulo libro profesional)